Bel eerst 14 050 om een datum en tijdstip vast te leggen. Vul daarna pas het formulier in! You must have JavaScript enabled to use this form. Welke begraafplaats: verplicht SelecteerSelwerderhof Hoogkerk nieuw Hoogkerk oudEsserveldNoorddijkNoorderbegraafplaatsZuiderbegraafplaatsMiddelbertDe EshofHarenerhofTen BoerDatum begrafenis: verplichtDag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag Maandmeijun Maand Jaar2022 Jaar Datum begrafenis: verplicht Aankomsttijd: verplicht Begintijd auladienst of grafgang:  verplichtUur01234567891011121314151617181920212223 Uur :Minuut000102030405060708091011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859 Minuut Begintijd auladienst of grafgang: verplicht Grafruimte Grafnummer: verplicht Verdieping: verplicht Bestaand of nieuw graf: verplicht SelecteerBestaand grafNieuw graf Huurgraf of familiegraf: verplicht SelecteerHuurgraf (bepaalde tijd)Familiegraf (onbepaalde tijd) Type grafmonument: verplicht SelecteerLiggend monumentStaand monumentLiggend en staand monument Rechthebbende nieuw graf Naam: verplicht Geboortedatum verplicht Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag MaandjanFebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Maand Jaar191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Jaar E-mail: verplicht Telefoon: verplicht Rechthebbende bestaand graf Naam: verplicht Nieuwe rechthebbende: verplicht Kiest u 'Ja' en geeft u een ander persoon dan de rechthebbende persoon opdracht voor de uitvaart? Vul dan ook het formulier 'Toestemmingsverklaring bijzetten in graf' in en stuur het mee. Ja Nee Toestemmingsverklaring bijzetten in grafruimte - particulier (pdf 1 MB) Let op! Alleen een ondertekend formulier meesturen. Het formulier mag ook later worden afgegeven aan de voorloper. Uploaden Uploaden formulier bijzetten: Gegevens nieuwe rechthebbende Naam: verplicht Geboortedatum: verplicht Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag MaandjanFebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Maand Jaar191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Jaar E-mail: verplicht Telefoon: verplicht Gegevens overledene Achternaam: verplicht Voornamen: verplicht Geboortedatum: verplicht Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag MaandjanFebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Maand Jaar191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Jaar Datum overlijden: verplicht Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag Maandaprmei Maand Jaar2022 Jaar Plaats overlijden: verplicht Begrafenis Kist zelf dragen: verplicht Kiest u 'Ja'? Vul dan ook het formulier 'Risico zelf dragen' in en stuur het mee. Ja Nee Formulier: risico zelf dragen - particulieren (pdf 1 MB) Let op! Alleen een ondertekend formulier meesturen. Het formulier mag ook later worden afgegeven aan de voorloper. Uploaden Uploaden formulier risico zelf dragen Afmetingen kist: verplicht Lengte x breedte (cm) Gebruik van touwen: verplicht Ja Nee Geluidsinstallatie bij graf: verplicht Ja Nee Nabestaanden halen later linten op: verplicht Ja Nee Zand met schep bij graf verplicht Ja Nee Overige opmerkingen: Gebruik aula Selwerderhof: verplicht Ja Nee Gebruik aula Selwerderhof: verplicht Gegevens plechtigheid aula Selwerderhof Gebruik van orgel: verplicht Liturgie sturen naar burgerzaken@groningen.nl of meesturen als bijlage in dit formulier. Ja Nee Gebruik multimedia: verplicht Muziek uiterlijk 24 uur voor aanvang sturen naar burgerzaken@groningen.nl of meesturen als bijlage in dit formulier. Grotere bestanden kunt u sturen via wetransfer.com Ja Nee Documenten meesturen Zoals muziekschrift of presentatie (maximaal 10 MB per bestand) Uploaden Uploaden Document 2 Uploaden Document 3 Live stream: verplicht De code voor de livestream ontvangt u per e-mail Ja Nee Aantal minuten aula: verplicht Verwacht aantal personen aula: verplicht Overige opmerkingen: Gebruik koffiekamer: verplicht Ja Nee Gebruik koffiekamer: verplicht Koffiekamer Aantal minuten koffiekamer: verplicht Verwacht aantal personen koffiekamer: verplicht Overige opmerkingen 48 uur van tevoren gewenste consumpties en aantal belangstellenden doorgeven aan Yarden, telefoon 088-9273850 / e-mail: cre.groningen@yarden.nl Ondertekening Wijzigingen ten opzichte van de gegevens op dit aanvraagformulier kunnen slechts in onderling overleg tussen uitvaartleider/contactpersoon en gemeente plaatsvinden en komen niet voor risico van de gemeente. Uitvaartonderneming: verplicht Naam uitvaartleider: verplicht E-mailadres: verplicht Datum: verplicht Dag21 Dag Maandmei Maand Jaar2022 Jaar Leave this field blank Verzenden